Gubitak kose (alopecija) - simptomi i liječenje

Gubitak kose (alopecija) - djelomični ili potpuni gubitak kose na glavi ili drugim dijelovima tijela, uzrokovan različitim vanjskim i/ili unutarnjim razlozima.

Umjereni gubitak kose prirodni je fiziološki proces. Normalno, osoba gubi oko 100 vlasi svaki dan i možda to niti ne primijeti. Životni ciklus vlasi sastoji se od razdoblja koja se asinkrono izmjenjuju, tako da mali postotak vlasi ispada u isto vrijeme. Tiho napuštaju vlasište, a na njihovom mjestu počinju rasti nove vlasi.

U pravilu, razlozi za zabrinutost kod pacijenata su:

• pojačan gubitak kose tijekom bilo kojeg razdoblja;
• estetska promjena: vizualno proširenje razdjeljka, probijanje kroz vlasište kroz kosu, potpuni nedostatak kose na bilo kojem području, stanjivanje, ćelavost, potpuni gubitak kose na glavi i drugim dijelovima tijela.

Prevalencija

Problemi s gubitkom kose česti su u cijelom svijetu: prema statistikama oko 60-70% muškaraca i 25-40% žena pati od nekog oblika gubitka kose. 8% svih posjeta dermatolozima i triholozima odnosi se na bolesti kose.

Uzroci gubitka kose

Razlozi koji mogu izazvati prekomjerno opadanje ili stanjivanje kose:

• Fiziološka stanja povezana s promjenama hormonalnih razina: novorođenčad, postporođajno razdoblje, postpubertetski period, starija dob pacijenta.
• Neuropsihički stres - u stresnim situacijama dolazi do stvaranja hormona kortizola koji negativno utječe na kosu.
• Stanja nedostatka u tijelu.
• Razdoblje nakon operacija ili ozljeda.
• Bolesti praćene porastom tjelesne temperature iznad 38,5 °C, a gubitak kose može se pojačati čak i nakon kratkotrajnog porasta temperature.
• Uzimanje određenih lijekova: fibrati, vitamin A i njegovi derivati, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), antiestrogeni, antidepresivi, citostatici, pripravci litija, beta-blokatori (selektivni i neselektivni), antikoagulansi, derivati 6-aminokinolina, tireostatici, pripravci interferona alfa, antikonvulzivi, antiparkinsonici, antihelmintici, antiherpetici, antivirusni i neki antibakterijski lijekovi, neuroleptici, oralni kontraceptivi, dopaminomimetici i dr.
• Problemi aparata za kosu, na primjer, nasljedna povećana osjetljivost folikula na učinke hormona.
• Lokalne bolesti vlasišta: seboreični dermatitis, mikrosporija (gljivična bolest kože, kose i noktiju), eritrodermija i dr.
• Opće bolesti organizma: endokrine, imunološke, hormonalne, genetske itd.
• Vanjske ozljede i oštećenja vlasišta.

Istovremena kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika i prisutnost sličnih problema kod roditelja povećavaju rizik od aktivnog gubitka kose.

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi gubitka kose

Gubitak kose može biti fiziološki i patološki. Fiziološki gubitak povezan sa životnim ciklusom kose: u ovom slučaju dnevno ispada od 60 do 100 vlasi i to se smatra normalnim.

Postoje situacije kada je biološka ravnoteža normalna, odnosno ne gubi se više od 100 vlasi dnevno, ali to se događa odjednom, pa se čini da je kosa počela “čupati u grudima”.

Obično se to događa u sljedećim slučajevima:

• Ako vam je kosa cijeli dan bila stegnuta.
• Ako je bio dug razmak između pranja kose ili češljanja.

Ponekad je broj izgubljenih vlasi mnogo manji od 100, ali se ukupni izgled kose pogoršava i primjećuje se stanjivanje. To je moguće u sljedećim slučajevima:

• Nova kosa ne raste umjesto izgubljene kose.
• Sama kosa postaje tanja.

Patološki gubitak Gubitak kose može se pojaviti različito ovisno o bolesti. Ponekad se stanje kose postupno pogoršava, a osoba ne primijeti odmah problem. U ovom slučaju možete obratiti pažnju na neke karakteristične znakove.

Značajke gubitka kose kod muškaraca:

• Linija kose postupno se podiže, odmičući se od obrva i sljepoočnica.
• Postupno, kosa postaje tanja i svjetlija, njen broj se smanjuje, vizualno se to očituje područjima stanjivanja.
• Bez korekcije stanjivanje postaje izraženije i uočljivije. Takva negativna dinamika se ne opaža na cijeloj površini glave, već samo na određenim područjima, dok na drugim područjima kosa raste u istom volumenu i kvaliteti.

U žena, proces, u pravilu, ima svoje karakteristične značajke:

• Za razliku od muškaraca, prorjeđivanje kose počinje u predjelu. Ponekad može poprimiti karakterističan izgled "božićnog drvca": stanjivanje i stanjivanje kose je izraženije u središnjem dijelu, bliže čelu, zatim se prorijeđeno područje sužava uz razdjeljak, poprimajući trokutasti oblik.
• Bez korekcije, negativna dinamika se pojačava, kosa postaje rjeđa i tanja, a pacijentima je teže narasti.
• Postupno se razdjeljak širi, tjeme se jasno vidi kroz kosu, duljina kose ne raste.

Druga mogućnost za razvoj procesa je kada kosa počne ispadati vrlo oštro i obilno. U ovom slučaju simptomi će biti sljedeći:

• Velika količina dlaka ostaje na češlju, na posteljini, ručnicima, u odvodu kupaonice i na kućanskim predmetima.
• Pojavljuju se područja prorijeđene ili bez kose.
• Na tjemenu se pojavljuju osip i crvenilo.

Pacijenti mogu samostalno provjeriti je li prolaps patološki. Da biste to učinili potrebno vam je:

1. Sjetite se što se dogodilo prije nekoliko mjeseci. Je li postojao ozbiljan stres, povišena temperatura ili je pacijent uzimao lijekove ili dodatke prehrani?
2. Analizirajte prije koliko je vremena počeo aktivni gubitak kose. Da li ovo razdoblje prelazi 3-4 mjeseca?
3. Uzmite mali pramen kose (oko 50-100 vlasi) u području sljepoočice, provucite ga između prstiju i lagano povucite u stranu. Zatim učinite isto s pramenom u području krune. Ako nakon takvog testa u vašim rukama ostane više od 5-7 izgubljenih vlasi, onda problem postoji.
4. Skupite kosu i obratite pozornost na stanje temporalnih zona (osobito važno za muškarce, kao i za žene u menopauzi). Ako postoje bitemporalne ćelave mrlje (na sljepoočnicama), onda najvjerojatnije postoji problem.
5. Za muškarce. Usporedite gustoću kose na različitim dijelovima glave. Ako postoje područja na kojima ima mnogo manje kose, tada se stanje smatra patološkim.
6. Za žene. Podijelite kosu na glavi na dva dijela i procijenite dobiveni razdjeljak. Ako se jako širi dok se približava vašem čelu, onda najvjerojatnije postoji problem.

Patogeneza gubitka kose

Rast kose je prirodni ciklički proces. U vlasištu se nalazi oko 150 tisuća folikula kose. Svaki folikul prolazi kroz određene faze koje se ponavljaju:

• anagena - razdoblje aktivnog rasta kose;
• katagena - razdoblje prijelaza iz aktivnog rasta u mirovanje;
• telogen – razdoblje mirovanja.

Neki suvremeni autori također razlikuju egzogenu fazu, kada kosa ispada, i neogenu fazu, razdoblje oporavka nakon gubitka kose.

Anagena faza - ovo je razdoblje sinteze i formiranja folikula, kao i aktivnog rasta same vlasi. Kosa je većinu vremena u anagenoj fazi. Njihova duljina ovisi o trajanju ove faze.

Anagene faze:

1. Dolazi do sinteze RNK i rasta stanica koje čine papilu dlake - mjesto iz kojeg će izrasti stablo.
2. Donji dio folikula počinje pokrivati papilu kose.
3. Dioba stanica u matriksu, koji je dio folikula dlake, se nastavlja i formira se struktura nalik stošcu.
4. Stanice melanocita počinju proizvoditi pigment melanin, a u blizini ušća žlijezde lojnice nastaje keratogena zona.
5. Buduća dlaka počinje se uzdizati iznad unutarnjeg korijenskog omotača.
6. Unutarnji procesi su završeni, kosa se pojavljuje na površini vlasišta.

Trajanje faze aktivnog rasta određeno je genetski, ali može ovisiti i o utjecaju vanjskih i unutarnjih čimbenika. U prosjeku kosa koja raste na glavi ostaje u ovoj fazi 2 do 6 godina. Za dlake na rukama, ova faza je samo 2-3 mjeseca, na nogama - do 6 mjeseci.

Katagena faza prosječno traje 7-14 dana. Sve faze faze rasta postupno prestaju: na primjer, melanociti prestaju proizvoditi pigment melanin, pa područje korijena dlake može biti svjetlije. Folikul prolazi kroz mnoge promjene: smanjuje se u veličini za 70%, korijen dlake se odvaja od papile i počinje se kretati prema van.

Telogena faza može trajati 2-4 mjeseca. Kosa ispada, folikul se uklanja zajedno s dlakom. Nakon toga počinje neogena faza - priprema za aktivni rast nove kose. Zatim se sve faze ponavljaju.

Upravo zbog te stupnjevitosti životnog ciklusa kose pojačano ispadanje kose ne uočava se odmah, već 2-4 mjeseca nakon izlaganja nepovoljnom čimbeniku.

Normalno, u određenoj vremenskoj točki, 85% svih folikula vlasišta nalazi se u fazi rasta, 1% u fazi katagena i 14% u fazi telogena.

Na životni ciklus kose mogu utjecati različiti unutarnji i vanjski čimbenici. Na primjer, pojačano ispadanje kose može se pojaviti nakon uzimanje određenih lijekova. Točan mehanizam ovog učinka nije potpuno jasan, ali se pretpostavlja da komponente lijekova imaju negativan učinak na folikularne keratinocite - stanice koje uzrokuju rast kose. Citostatici (antitumorski) lijekovi u velikim dozama mogu usporiti diobu stanica folikula dlake. Antivirusni i antibakterijski lijekovi mogu poremetiti vezu između matriksa i papile dlake, čime se smanjuje intenzitet prehrane dlake i skraćuje trajanje faze rasta.

Spolni hormoni također mogu utjecati na životni ciklus kose, jer su regulatori ovog procesa. Poremećaj može biti potaknut povećanom razinom spolnih hormona, ali to je rijetko, a obično je ovo stanje popraćeno dodatnim pritužbama na izostanak menstrualnog ciklusa, seksualnu disfunkciju, urođene patologije itd. Patološki gubitak također može biti povezan s povećanom osjetljivošću receptora vlasišta na normalnu razinu spolnih hormona. U tom će slučaju testovi za spolne hormone biti normalni.

Također može povećati gubitak kose bolesti vlasišta. Na primjer, manifestacije seboroičnog dermatitisa i prisutnost peruti negativno utječu na prehranu papile dlake, skraćuju fazu rasta dlake i uzrokuju brži prijelaz u fazu gubitka kose.

Stres i psihički napor vrlo često uzrokuju pojačano ispadanje kose. Tijekom stresne situacije tijelo oslobađa tvari za zaštitu vitalnih organa; prehrana perifernih tkiva u ovom trenutku blijedi u pozadini. Osim toga, tijekom emocionalnog šoka, mišići koji drže kosu nehotice se kontrahiraju, stisnu korijen papile dlake, uskraćuju joj protok krvi i time ometaju njezinu prehranu. Ako je događaj bio izoliran, tada možda neće biti značajnog učinka na rast kose, ali ako se takve situacije događaju redovito, to može izazvati difuznu alopeciju.

Klasifikacija i faze razvoja gubitka kose

Ne postoji jedinstvena, univerzalna klasifikacija bolesti kose. Međutim, uvjetno se mogu podijeliti u dvije skupine: alopecija s ožiljcima i alopecija bez ožiljaka.

1. Ožiljna alopecija javljaju se u 20% slučajeva. Uz alopeciju ove skupine, prehrana tkiva je poremećena, a folikuli atrofiraju, pa je gubitak kose nepovratan. Kako bi se zaustavio patološki proces, važno ga je dijagnosticirati što je ranije moguće. Ova skupina uključuje sljedeće bolesti:
   • Pseudopelada Broca. Bolest je karakterizirana pojavom malih područja ćelavosti u parijetalnom i frontalnom području. U zahvaćenim područjima postoji crvenilo kože, a usta folikula dlake su odsutna. U središnjem dijelu lezije mogu biti 1-2 duge, nepromijenjene dlake. Tijek je dug, a kosa nepovratno izgubljena.
   
   • Apscesiranje potkopavajući Hoffmannov folikulitis. Tipična je pojava brojnih apscesa različite veličine. Nakon njihove rezolucije, atrofija ožiljka se opaža u područjima upale vlasišta. Rast kose na takvim područjima se ne nastavlja.
   
   • Lupus erythematosus. Karakterizira ga pojava područja alopecije na tjemenu u obliku diskova s atrofijom u središtu. Tipično, gubitak kose s lupus erythematosus kombinira se s tipičnom kliničkom slikom bolesti. Specifične kožne lezije uključuju crveni osip uglavnom na obrazima, nosu i bradi. Prisutnost protutijela na DNA i antinuklearnih protutijela potvrđuje dijagnozu.
   • sklerodermija prema tipu "sabljastog udara", karakterizira pojava žarišta skleroze u obliku pruge boje slonovače, koja podsjeća na ožiljak. U pravilu se nalazi u prednjem dijelu vlasišta. Etiologija bolesti ostaje nedovoljno shvaćena.
   
   • Folikularna mucinoza. Ovo je kožna bolest kod koje dolazi do razaranja strukture folikula dlake i lojnih žlijezda kao rezultat taloženja mucina, izlučevine tjelesnih mukoznih žlijezda. Manifestira se kao folikularne papule i gusti plakovi, što dovodi do gubitka kose.
   
   • Fizičko oštećenje vlasištaostavljajući ožiljke.
2. Alopecija bez ožiljaka javljaju se u 80% slučajeva. Razlikuju se po tome što se gubitak događa bez prethodnog oštećenja kože, a folikuli ne atrofiraju. To znači da je teoretski moguće obnoviti rast na mjestu izgubljene kose. Ova grupa uključuje:
   • Difuzna alopecija. To je najčešći razlog posjeta triholozima. Kod ove vrste alopecije u fazi ispadanja ima više kose nego inače, a faza rasta je kraća. Klinički se to očituje naglim, obilnim gubitkom kose ravnomjerno sa svih područja vlasišta. Najčešći uzroci difuzne alopecije su: neuropsihički stres; stanja praćena povećanjem tjelesne temperature iznad 38,5 °C; uzimanje određenih lijekova (NSAID, fibrati, antiestrogeni, antivirusni lijekovi, imunomodulatori, antidepresivi).
   
   • Androgena alopecija. Karakterizira ga stanjivanje i stanjivanje kose u područjima s povećanim brojem androgenih receptora: kod muškaraca - parijetalna i frontalna područja, kod žena - područje središnjeg dijela glave koji se širi na bočne površine. Razlozi za razvoj ove vrste alopecije položeni su na genetskoj razini i sastoje se u negativnom učinku dihidrotestosterona na folikule dlake.
   
   • Alopecija areata. Karakterizira ga pojava glatkih područja bez kose na tjemenu. Područja mogu biti pojedinačna ili višestruka, a može se razviti totalni oblik alopecije s gubitkom svih dlaka na tjemenu i tijelu. Životni rizik od razvoja alopecije areate je 1,7%, dok je prevalencija patologije 0,1%. Ova vrsta alopecije često je povezana s autoimunim stanjima kao što su vitiligo, bolest štitnjače, reumatoidni artritis i diskoidni eritematozni lupus. Ponekad je bolest popraćena oštećenjem ploča nokta (točkasta onihodistrofija).
   
   • Gubitak kose zbog raznih bolesti: sekundarni sifilis, lepra (lepra), gljivična oboljenja, anemija, hipotireoza, miksedem itd.

Komplikacije gubitka kose

Glavna komplikacija gubitka kose je smanjenje kvalitete života i emocionalno nezadovoljstvo pacijenata svojim izgledom. To može utjecati na vaše samopouzdanje.

Pojačano ispadanje i stanjivanje kose ne predstavlja izravnu prijetnju zdravlju, ali mnogi pacijenti, osobito oni emocionalno labilni, mogu razviti precijenjen stav prema problemu. Konstantna koncentracija na količinu ispadanja kose i njezinu kvalitetu, napetost zbog očekivanja pogoršanja dinamike procesa i širenja lezija doprinose još većem psihoemocionalnom stresu i mogu stvoriti začarani krug. Sve to može dovesti do socijalne neprilagođenosti, depresije i apatije.

Dijagnoza gubitka kose

Za dijagnosticiranje bolesti karakteriziranih gubitkom kose koriste se različite metode, kao što su uzimanje anamneze, pregled, laboratorijske i instrumentalne studije.

Uzimanje anamneze

Prilikom ispitivanja pacijenta pozornost se posvećuje onim čimbenicima koji bi mogli izazvati ovu ili onu vrstu alopecije. To mogu biti prethodne, popratne ili kronične bolesti, uzimanje lijekova i dodataka prehrani, kao i prisutnost sličnih problema kod bliskih srodnika.

Inspekcija

Vizualni pregled vlasište se provodi kako bi se identificirali svi znakovi oštećenja kože, procijenila ozbiljnost stanjivanja i opće stanje kose. Također je važno pregledati i druge dijelove tijela pacijenta, uključujući i nokte. Promjene na pločama nokta mogu biti važan dijagnostički kriterij.

Test povlačenja ili test napetosti - subjektivna metoda za procjenu aktivnosti gubitka kose. Liječnik uzima pramen od 50-70 vlasi i lagano ga povlačeći provlači između prstiju duž cijele kose. Test se smatra pozitivnim ako je izgubljeno više od 6 vlasi. Omogućuje vam preliminarno procjenu aktivnosti gubitka kose na različitim područjima vlasišta.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnostička trihoskopija provodi se pomoću posebnog uređaja - trihoskopa. Slika iz njega prikazuje se na zaslonu računala. Tehnika vam omogućuje da dobijete sliku strukture kose, procijenite stanje vlasišta, stupanj gubitka kose, stanje folikula i aktivnost lojnih žlijezda. Trihoskopija je bezbolna i ne uzrokuje nelagodu niti nuspojave. Za studiju nije potrebna posebna priprema.

Izvodi se prema potrebi fototrihogram. Ovo je vrsta trihoskopije koja vam omogućuje dobivanje točnijih podataka. Pomoću ove tehnike moguće je identificirati početne manifestacije androgene alopecije, provesti diferencijalnu dijagnozu u složenijim kliničkim slučajevima te procijeniti kvalitetu i brzinu rasta kose. Studija se temelji na trihografskim slikama i računalnoj obradi podataka.

Da bi se isključile formacije u području sella turcica (tvorba kostiju u sredini lubanje), moguće je provesti anketni rendgenski pregled lubanje. Neoplazme u ovom dijelu uzrokuju neuroendokrine poremećaje, koji se ponekad manifestiraju gubitkom kose.

Laboratorijska dijagnostika

• Po potrebi se radi klinička i biokemijska pretraga krvi: provjeravaju se ALT, AST, ukupni proteini, bilirubin, kolesterol, šećer u krvi i alkalna fosfataza.
• Često je potrebno isključiti stanja nedostatka željeza; za to se određuju hemoglobin, feritin, transferin i ukupni kapacitet vezanja željeza krvnog seruma.
• Ponekad je potrebno odrediti razinu hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), trijodtironina (T3), tiroksina (T4) i njihovih slobodnih frakcija, antitijela na strukture štitnjače.
• Ako pacijent ima dodatne pritužbe, mogu se propisati dodatni testovi, uključujući određivanje razine spolnih hormona, DNA protutijela i antinuklearnih protutijela kako bi se isključio lupus erythematosus.

U dijagnostički teškim slučajevima može se napraviti histološki pregled radi diferencijalne dijagnoze i dijagnoze.

Liječenje gubitka kose

Izbor taktike liječenja gubitka kose ovisi o vrsti i aktivnosti procesa. Postoje privremeni čimbenici, nakon prestanka njihovog utjecaja, rast kose se nastavlja u istoj mjeri. Ostali čimbenici zahtijevaju korekciju i liječenje, a što prije započne terapija, manje će folikula dlake biti uključeno u patološki proces.

Liječenje lijekovima

Za liječenje problema s kosom koristite:

• Inhibitori metabolizma androgena su lijekovi prve linije za liječenje androgene alopecije.
• Stimulansi faktora rasta. Da biste postigli vidljiv učinak, morate koristiti lijek najmanje 9 mjeseci. Ali nakon povlačenja, kosa ponovno počinje ispadati.
• Hormonski i nehormonski antiandrogeni lijekovi.
• Glukokortikosteroidi. Uspješno se koristi za liječenje alopecije areate.
• Antimetaboliti i imunosupresivi za liječenje uobičajenih oblika alopecije areate.
• U posebnim slučajevima mogu se koristiti biološki lijekovi kao što su inhibitori Janus kinaze.
• PRP (plated rich plasma) – plazma bogata trombocitima. Tehnika uključuje korištenje krvne plazme bogate trombocitima. Da biste to učinili, pacijentova krv se stavlja u posebnu epruvetu i centrifugira. Kao rezultat toga oslobađa se sloj bogat trombocitima i faktorima rasta koji potiču obnovu tkiva u tijelu. Dobivena otopina se primjenjuje intradermalno ili supkutano.
• Mezoterapija. Metoda se temelji na uvođenju različitih lijekova intradermalno. Učinkovitost se temelji na kombinaciji refleksogenog učinka samih injekcija i farmakološkog djelovanja lijeka.

Kirurško liječenje

Osim terapijskih, koriste se i kirurške metode - autotransplantacija folikula dlake s područja gdje rast i kvaliteta kose nisu narušeni. Nedostatak metode je nezajamčeno preživljavanje folikula u novim područjima.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapeutske metode koriste se kao dio složenog liječenja alopecije. To uključuje: kriomasažu, darsonvalizaciju, PUVA terapiju, galvanizaciju, elektroforezu, svjetlosnu terapiju. Međutim, još uvijek nema dovoljno pouzdanih znanstvenih podataka koji dokazuju učinkovitost ovih tehnika.

Prognoza. Prevencija

Nemoguće je pouzdano predvidjeti kakav će biti tijek bolesti. Ako se problem rano identificira i započne liječenje, prognoza će u većini slučajeva biti povoljna. Međutim, prognoza gubitka kose uvelike ovisi o bolesti koja ga je uzrokovala:

• Uz difuznu alopeciju, prognoza je povoljna. Nakon identificiranja negativnog čimbenika i zaustavljanja njegovog utjecaja, kosa može samostalno nastaviti rast u istom volumenu i kvaliteti.
• Kod androgene alopecije, proces će biti povoljan ako se ispravi na vrijeme.
• Kod alopecije areate, prognoza će ovisiti o području lezije i prisutnosti oštećenja ploča nokta. Ako se na vlasištu uoče pojedinačne lezije, prognoza je povoljna: nakon korekcije lijeka, kosa će ponovno izrasti u istoj količini. Ako pacijent ima subtotalne, totalne ili univerzalne oblike, tada je vjerojatnost potpunog ponovnog rasta kose 10%.
• S upornim, upornim gubitkom kose i nedostatkom racionalnog liječenja, prognoza može postati nepovoljna, pacijent može postati potpuno ćelav.

Kosa će gore rasti ako pacijent ima popratne bolesti ili obiteljsku povijest.

Kako biste spriječili gubitak kose, preporučujemo:

• Pravodobno liječite popratne bolesti.
• Uzimajte lijekove samo prema preporuci liječnika.
• Izbjegavajte stres.
• Uključite više svježeg bilja i povrća u svoju prehranu.
• Napravite masažu glave.